Malformação arteriovenosa uterina: um relato de caso / Uterine arteriovenous malformation: a case report

O presente estudo tem como objetivo relatar o caso de uma paciente com malformação arteriovenosa uterina, efetivamente tratada com embolização seletiva e com fertilidade preservada. A malformação arteriovenosa uterina é uma alteração vascular rara até então pouco descrita na literatura. A paciente do sexo feminino apresentou quadro de sangramento uterino anormal, com início 30 dias após um abortamento, sem realização de curetagem, de uma gestação resultante de fertilização in vitro. Foram, então, realizados exames de imagem, que levaram ao diagnóstico de malformação arteriovenosa uterina. O tratamento de escolha foi a embolização arterial seletiva, com resolução do caso. Após sete meses, nova fertilização in vitro foi realizada, encontrando-se na 36a semana de gestação. São necessários mais estudos sobre essa malformação a fim de que sejam estabelecidos os métodos mais eficazes para o manejo de casos futuros, especialmente quando há desejo de gestar.

The present study aims to report the case of a patient with uterine arteriovenous malformation, effectively treated with selective embolization and with preserved fertility. Uterine arteriovenous malformation is a rare vascular disorder that has so far been rarely described in the literature. Female patient presented with abnormal uterine bleeding, starting 30 days after an abortion without subsequent curettage, of a pregnancy resulting from in vitro fertilization. Imaging tests were then performed that led to the diagnosis of uterine arteriovenous malformation. The treatment of choice was selective arterial embolization, with successful results. After seven months, a new in vitro fertilization was performed, being in the 36th week of pregnancy. Further studies on this pathology are needed in order to establish the most effective methods for the management of future cases, especially when there is a desire to become pregnant.

Using PacBio sequencing to investigate the effects of treatment with lactic acid bacteria or antibiotics on cow endometritis

BACKGROUND: Endometritis is the most common disease of dairy cows and traditionally treated with antibiotics. Lactic acid bacteria can inhibit the growth of pathogens and also have potential for treatment of endometritis. Using PacBio single-molecule real-time sequencing technology, we sequenced the fulllength l6S rRNA of the microbiota in uterine mucus samples from 31 cows with endometritis, treated with lactic acid bacteria (experimental [E] group) and antibiotics (control [C] group) separately. Microbiota profiles taken before and after treatment were compared. RESULTS: After both treatments, bacterial species richness was significantly higher than before, but there was no significant difference in bacterial diversity. Abundance of some bacteria increased after both lactic acid bacteria and antibiotic treatment: Lactobacillus helveticus, Lactococcus lactis, Lactococcus raffinolactis, Pseudomonas alcaligenes and Pseudomonas veronii. The bacterial species that significantly decreased in abundance varied depending on whether the cows had been treated with lactic acid bacteria or antibiotics. Abundance of Staphylococcus equorum and Treponema brennaborense increased after lactic acid bacteria treatment but decreased after antibiotic treatment. According to COG-based functional metagenomic predictions, 384 functional proteins were significantly differently expressed after treatment. E and C group protein expression pathways were significantly higher than before treatment (p < 0.05). CONCLUSIONS: In this study, we found that lactic acid bacteria could cure endometritis and restore a normal physiological state, while avoiding the disadvantages of antibiotic treatment, such as the reductions in abundance of beneficial microbiota. This suggests that lactic acid bacteria treatment has potential as an alternative to antibiotics in the treatment of endometritis in cattle.

Endometrite crônica e infertilidade / Chronic endometritis and infertility

A endometrite crônica (EC) é uma doença que, apesar de ainda pouco investigada, tem sido associada a resultados reprodutivos desfavoráveis. Estudos têm mostrado que a EC pode prejudicar a receptividade endometrial, levando a falhas de implantação e perdas gestacionais recorrentes. Os métodos padronizados para diagnóstico incluem histeroscopia, histologia para pesquisa de plasmócitos e cultura endometrial para identificação de agentes bacterianos. O tratamento com antibióticos para EC parece melhorar as taxas de gestação e nascidos vivos em pacientes com falhas de implantação e perdas gestacionais recorrentes sem causa conhecida. Esta publicação tem por objetivo fazer uma revisão da etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da EC, seu impacto no microambiente endometrial e sua associação com infertilidade. Esta revisão narrativa da literatura atualizada sintetiza os achados encontrados em bases de dados computadorizadas.(AU)

Chronic endometritis (CE) is a poorly investigated disease, which has been related to adverse reproductive outcomes. Published studies have shown that CE can impair endometrial receptivity, which is associated with implantation failure and recurrent pregnancy loss. The standard tools for diagnosis include hysteroscopy, histology to identification of plasma cells and endometrial culture for identification of bacterial pathogens. Effective antibiotic treatment for CE seems to improve the pregnancy and live birth rates in patients with implantation failure and unexplained recurrent pregnancy loss. This paper intends to provide an overview of etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of CE, its impact on endometrial microenvironment and its association with infertility. This narrative review of the current literature synthesizes the findings retrieved from searches in computerized databases.(AU)

Endometritis tuberculosa sin foco primario y dolor pélvico crónico / Tuberculous endometritis with no primary focus and chronic pelvic pain

Antecedentes: La tuberculosis genital y la endometritis tuberculosa es una forma de tuberculosis que continúa siendo frecuente en los países en desarrollo y habitualmente es secundaria a un foco primario pulmonar. Puede cursar de forma asintomática, o bien, producir síntomas como infertilidad primaria o secundaria, alteraciones menstruales o dolor pélvico crónico, entre otros. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 47 años en estudio por ginecología y urología por dolor pélvico crónico y sintomatología urinaria inespecífica de aproximadamente 6 meses de evolución. La ecografía transvaginal muestra contenido intracavitario escaso sugerente de piometra e imágenes trabeculares compatibles con sinequias uterinas. Mediante aspirado endometrial se extrae pus y muestra endometrial que se remite para estudio anatomopatológico. Tras el informe anatomopatológico que diagnostica inflamación crónica granulomatosa necrotizante, se solicita estudio por PCR y cultivo para micobacteriumm tuberculosis, siendo ambos positivos para el microorganismo. De este modo, se diagnosticó como endometritis tuberculosa sin existir afectación de otros órganos tras el estudio completo. Se realizó tratamiento con etambutol hidrocloruro, isoniacida, pirazinamida y rifampicina durante 2 meses y pirazinamida e isonicida durante 7 meses adicionales. Al final del tratamiento, la paciente mostraba clara mejoría de los síntomas y a la ecografía desaparición de la colección intracavitaria uterina.

Background: Genital tuberculosis and endometritis tuberculosa is a form of tuberculosis which remains prevalent in developing countries and is usually secondary to a pulmonary primary focus. It may be asymptomatic, or may produce symptoms such as primary or secondary infertility, menstrual disorders or chronic pelvic pain, among others. Clinical case: We present the case of a patient of 47-year who was studied by ginecology and urology for chronic pelvic pain and unspecific urinary symptoms since about 6 months. In transvaginal ultrasound pyometra and trabecular images compatible with uterine synechiae were observed. Endometrial samples were obtaining and sent for histopathologic examination which was informed of chronic necrotizing granulomatous inflammation. We asked for PCR and culture for tuberculosis micobacteriumm, both being positive for the microorganism. Thus, she was diagnosed of endometritis tuberculosa without involvement of other organs after complete study. She performed a treatment with ethambutol hydrochloride, isoniazid, rifampicin and pyrazinamide for 2 months and pyrazinamide and isoniazid for 7 months. At the end of treatment, the patient showed clear improvement of symptoms and disappearance of uterine intracavitary collection in the ultrasonographic study.

Correlation between In vitro susceptibility and treatment outcome with azithromycin in gonorrhoea: a prospective study.

PURPOSE: This prospective study was carried out to determine the antimicrobial susceptibility of Neisseria gonorrhoeae isolates by disc diffusion method and minimum inhibitory concentration (MIC) by E -test with special reference to azithromycin. Also, the correlation between in vitro susceptibility and treatment outcome with single 2 g oral dose azithromycin was assessed. METHODS: The study included 75 gonococcal isolates from males with urethritis, females with endocervicitis and their sexual contacts. All isolates were subjected to susceptibility testing for penicillin, ciprofloxacin, tetracycline, ceftriaxone, spectinomycin, cefixime and azithromycin. Males with gonococcal urethritis were randomised to receive a single dose of either azithromycin or ceftriaxone. Forty-two men with urethritis received 2 g single oral dose azithromycin, while all other patients were given 250 mg parentral ceftriaxone. All patients were called for follow-up to assess clinical and microbiological cure rates. RESULTS: While all the isolates were susceptible to ceftriaxone, spectinomycin, cefixime and azithromycin; 74 (98.7%), 24 (32%) and 23 (30.7%) strains were resistant to ciprofloxacin, penicillin and tetracycline respectively, by both disc diffusion method and E -test. The MIC range, MIC50 and MIC90 of N. gonorrhoeae strains, to azithromycin were 0.016-0.25, 0.064 and 0.19 microg/mL, respectively. Follow-up attendance of the patients was 52.4 with 100% clinical and microbiological cure rates. CONCLUSIONS: Results of our study indicate that 2 g single oral dose azithromycin is safe and effective in the treatment of uncomplicated gonorrhoea.

Tratamento da endometrite puerperal com antibioticoterapia parenteral exclusiva / Treatment of puerperal endometritis using a regimen with exclusive parenteral antibiotics

OBJETIVO: analisar a efetividade e segurança da antibioticoterapia parenteral hospitalar exclusiva para tratamento da endometrite puerperal, em população de baixo nível socioeconômico. MÉTODOS: estudo clínico prospectivo, que avaliou 21 puérperas com diagnóstico de endometrite puerperal, cujas gestações foram resolvidas em hospital universitário por cesárea (52,4 por cento) ou parto normal (47,6). A amostra caracterizou-se por baixo nível socioeconômico e de escolaridade. Foram submetidas ao regime de antibioticoterapia parenteral exclusiva, apenas durante o período de internação (grupo ATP-EX). Os resultados foram comparados com aqueles obtidos de série histórica do mesmo serviço (20 casos) submetidas a antibioticoterapia parenteral hospitalar, complementada por terapia via oral ambulatorial (grupo ATP+VO). As pacientes foram avaliadas clinicamente em retornos periódicos visando identificar casos de recidivas e complicações infecciosas. RESULTADOS: uma paciente do grupo ATP+VO necessitou de reinternação no 6º dia após a alta por recrudescência da endometrite. Não foi observada nenhuma complicação entre as pacientes do grupo ATP-EX. CONCLUSAO: para o tratamento de endometrite puerperal, não foi observado benefício adicional com a adição da antibioticoterapia oral complementar após a alta. Os resultados com o uso da antibioticoterapia parenteral exclusiva durante a internação indicam que esse esquema pode ser utilizado com segurança em população de baixo nível socioeconômico

Atualizaçäo em infecçäo puerperal: condutas que orientam a terapêutica / Puerperal infection updating: management to orient the therapeutic procedure

A infecçao puerperal é considerada uma das principais causas de morbi-mortalidade materna em qualquer serviço de Obstetrícia. Os autores fizeram uma extensa revisao de literatura, com o objetivo de atualizar os conceitos relacionados à incidência, aos fatores de risco, à microbiologia, à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao tratamento da infecçao puerperal e das complicaçoes associadas (abscesso pélvico, tromboflebite pélvica séptica e fascite necrosante). Normas atuais para a profilaxia e tratamento da infecçao puerperal e suas complicaçoes sao também propostas.

Avaliaçäo da eficácia da associaçäo gentamicina e cloranfenicol no tratamento de endometrites puerperais / Evaluation of the efficacy of the combination of gentamicin plus cloramphenicol in the treatment of puerperal endometritis

Os autores avaliam um esquema antibiótico no tratamento das endometrites puerperais, visando eficácia terapêutica e diminuiçäo dos custos. Baseado na gênese bifásica do abcesso, vem sendo utilizado nos EUA o esquema de um aminoglicosídeo, geralmente a gentamicina, e um anaerobicida, a clindamicina, na endometrite pós-cesárea, com pleno sucesso. Os autores avaliaram os resultados da substituiçäo da clindamicina por outro antibiótico eficaz contra anaeróbios e de custo muito menor, o cloranfenicol. Foi realizado um inquérito exaustivo com a populaçäo que teve parto na Maternidade Odete Valadares-BH e desenvolveu a infecçäo no período de janeiro de 1990 a março de 1991, totalizando 116 casos. Foram consideradas as seguintes variáveis: tipo de parto, resposta ao tratamento, tipo de alta, duraçäo do tratamento, remissäo da febre e custos dos medicamentos. Os resultados foram comparados com aqueles da literatura com gentamicina/clindamicina e gentamicina/penicilina. O esquema gentamicina/cloranfenicol teve eficácia semelhante ao primeiro, com custos inferiores; foi mais eficaz e de custos inferiores ao segundo. Os autores concluem que este esquema apresenta alta eficácia, tem baixo custo e sugerem sua escolha como primeira linha nas endometrites puerperais.

Tratamento de infecçöes no ciclo grávido-puerperal: três esquemas alternativos / Treatment of infections pregnancy puerperium cycle: three alternative plans

Foram estudadas 45 pacientes portadoras de quadros de infecçäo bacteriana no ciclo grávido-puerperal, internadas no Hospital Escola Maternidade Vila Nova Cachoeirinha de Säo Paulo. Foram constituídos três grupos aleatórios com 15 pacientes cada, grupo I recebeu cefoxitina, grupo II cefotaxima e grupo III ceftriaxona nas doses usuais, por um período médio de sete dias. Na avaliaçäo global, 40 pacientes (88,7%) evoluiram para a cura. Falhas terapêuticas ocorreram em cinco casos (11,3%). Efeitos colaterais ocorreram em três pacientes (6,6%) e foram leves e transitórios, näo necessitando interrpçäo do tratamento em nenhum dos casos. Concluiu-se que os esquemas utilizados foram eficazes e bem tolerados, representando uma boa opçäo no tratamento da infecçäo puerperal

Endometritis a Candida albicans, como causa de disfunción reproductiva: informe / Endometritis due to Candida albicans, as cause of reproductive dysfunction: report

Se presenta un caso clínico documentado de una Endometritis crónica a Candida albicans, su cuadro Sintomático y la ulterior corrección de la disfunción reproductiva existente. Se hace un análisis y evaluación de la literatura sobre la endometritis debida a C. albicans y su relación con cuadros clínicos de fungosis visceral. Se formulan consideraciones sobre los aspectos relacionados con la etiopatogenia y posibles indicaciones terapéuticas. Opinamos que otros casos de endometritis a C. albicans pueden haberse dado y sería de interés reevaluar nuestra posición, cuando se presente la ocasión

Endometrite: IV. Tratamento / Endometritis: IV. Treatment

Foi realizado um levantamento de 6.372 partos atendidos pelo Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto. Destas pacientes, 91 (1,5%) foram portadoras de infecçäo puerperal, e 56 com endometrite pós-parto (0,9%). Destas pacientes foram estudadas 51. Foram realizadas 26 culturas de 16 pacientes, 16 foram positivas (62%) e 10 negativas (38%). Os germes mais freqüentemente encontrados foram a Escherichia coli e o Staphylococcus aureus. Apenas 16% das pacientes com endometrite receberam antibioticoterapia profilática, enquanto que em gestantes sem infecçäo o uso de antibióticos profiláticos atingiu 52%. Foram excluídos os casos que apresentavam fatores predisponentes de endometrite que determinam o uso de antibióticos. A análise do tratamento antibiótico empregado revelou que a maioria dos casos (61%) respondeu à terapêutica penicilina cristalina + cloranfenicol, mostrando evidências da efetividade desta associaçäo. Ressalta-se a importância do uso do Metronidazol em caso de infecçäo por anaeróbios. É interessante assinalar que a antibioticoterapia, sempre que possível, deve ser feita em funçäo do antibiograma. Associada à terapêutica antibiótica, procedeu-se à curetagem em 29% dos casos. Em nenhum caso foi necessário proceder-se à histerectomia